Há 42 anos prestando bons serviços - Fones: (21) 2233-9213|comercial@vitorinocontabil.com

De nombreux experts de l`industrie, y compris un nombre important de fournisseurs en Californie, estiment qu`assumer un degré significatif de responsabilité financière pour les décisions d`achat de soins de santé est essentiel pour assurer que ces décisions frappent le juste équilibre entre l`exercice fiscal responsabilité et fournir des soins de haute qualité. En fait, l`un des deux principaux objectifs énoncés par le Forum de Berkeley était de réduire «la part des dépenses de soins de santé payées par le biais de frais de service de l`actuel 78% à 50%. Le modèle délégué est également conforme à l`objectif de Medicare consistant à transférer davantage de membres de paiements payants à des paiements fondés sur la valeur. Les données de l`IHA comprennent des fractionnements pour les membres de l`HMO couverts par des plans utilisant la capitation professionnelle uniquement par rapport aux plans utilisant la capitation globale, ajustés pour les différences dans les scores de risque moyen des membres. Dans l`ensemble, sans ajustement de la répartition géographique, les données indiquent que les dépenses totales de soins de santé par habitant ont été inférieures de 6% aux régimes de HMO en utilisant la capitation mondiale que dans le cadre des régimes HMO seulement en utilisant la capitation des services professionnels. Cependant, le volume de données est relativement faible pour les membres de la capitation globale, et fortement faussé vers le sud de la Californie. Les données ne semblaient pas assez robustes pour fournir une comparaison fiable des coûts dans les deux types de régimes après ajustement pour les différences dans la composition géographique des membres. Pour aider à mesurer la qualité, les chercheurs de l`IHA ont recueilli 10 mesures de qualité clinique de données et d`informations sur l`efficacité des soins de santé (HEDIS) pour des conditions de santé spécifiques, et ont créé une mesure globale, appelée composite de qualité clinique. La mesure composite suggère que la qualité des soins dans les plans de HMO est supérieure à la qualité des soins dans les plans de PPO/FFS.

Cette conclusion est également étayée par des différences dans les taux de réadmission ajustés au risque, qui sont légèrement inférieurs pour les HMOs en 2015, la première année où l`IHA a publié cette statistique. Comme mentionné précédemment, les prestataires peuvent également assumer des risques financiers variables. Par exemple, ils pourraient assumer des risques pour des services professionnels seulement, qui est le type le plus commun d`arrangement de capitation. Ils pourraient également avoir un arrangement de risque partagé pour les frais hospitaliers, partageant avec le plan de santé dans toutes les différences entre les dépenses réelles et budgétées d`hôpital. À l`extrême, les prestataires peuvent accepter des risques pour tous les services de santé, sous ce qu`on appelle souvent la capitation globale ou à risque complet. Conclusions bien que les plans de soins gérés ne soient pas la solution parfaite pour chaque personne et dans tous les domaines de l`État, ils constituent une partie précieuse de la solution à long terme de la Californie pour fournir des soins de haute qualité à des prix abordables. En utilisant les données de l`IHA 2015, si les plans de soins gérés (tels que représentés par les HMOs) n`existaient pas, les dépenses de soins de santé par habitant parmi les inscrits au plan de santé commercial auraient été d`environ 5% plus élevées en 2015, totalisant environ $3 milliards de plus en dépenses de santé à l`échelle de l`État. Et ce n`est que pour les participants aux régimes commerciaux, dont les coûts représentent environ la moitié des dépenses totales de soins de santé à l`échelle de l`État.

By | 2019-02-19T06:07:45+00:00 fevereiro 19th, 2019|Sem categoria|0 Comments

About the Author: